１．当クリニックの保険診療において厚生労働局に届け出をしているものは、以下のとおりです。

・電子的診療情報連携体制整備加算

・ベースアップ評価料（Ⅰ）

２．当クリニックの自費診療（本人負担）は以下の通りです。

※代表的なものを記載しました。記載のないものは窓口にお尋ねください。

１）一般診断書

　・簡易なもの（当クリニックの形式）：A4用紙1枚　1,500円

　・就労可否証明書、公安委員会の免許診断書：A4用紙1枚　2,000円

　・指定用紙の詳細な診断書（主治医意見書など）、英語の診断書：A4用紙1枚　3,000円

　　裁判に利用する診断書（簡易なもの）：A4用紙1枚　3,000円

　・主治医意見書兼就労可否証明書：A4用紙1枚　4,000円

　　裁判に利用する診断書（詳細なもの）：A4用紙1枚　3,000円

２）自立支援医療診断書

　・初回、更新：3,000円

３）精神障害者保健福祉手帳

　・当院通院患者の初回：5,000円

　・当院通院患者の更新：4,000円

　・当院通院患者以外：6,000円

４）障害者年金

　・当院通院患者の初回：10,000円

　・当院通院患者の更新：6,000円

　・当院通院患者以外：12,000円

５）受診状況等証明書：5,000円

６）特別児童扶養手当・特別障害者手当

　・当院通院患者の初回：6,000円

　・当院通院患者の更新：5,000円

　・当院通院患者以外：8,000円

７）成年後見、補佐、補助用の医師診断書

　・当院通院患者：10,000円

　・当院通院患者以外：15,000円

８）成年後見、補佐、補助用の鑑定書

　・当院通院患者：60,000円

　・当院通院患者以外：80,000円

９）カルテ（診療録）の写し

　・基本手技料4,000円＋A４用紙１枚あたり40円

10）肺炎球菌ワクチン

　・市からの補助がない場合　12,000円

　・市からの補助がある場合　福島市　3,500円